尿液分析作为临床应用广泛的三大常规检验之一，对泌尿系统疾病及全身性疾病具有筛查、鉴别和疗效观察的重要价值。尿红细胞增加（血尿）是一个危险的信号，因此，对血尿患者必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿，还是非肾小球性血尿。肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎，非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。血尿来源鉴别可依据红细胞形态，因此红细胞大小、形态识别及细分类尤为重要，尤其棘红细胞是肾性血尿的标志性红细胞。

         案例分享

         门诊患者邓女士47岁于2023年7月2日于医院就诊。其尿液分析测结果如下图所示：

         在门诊检测仪器上，检测结果显示干化学尿蛋白+ 尿潜血3+ ，有形成分红细胞检测结果只体现总数为99.8个/ul，提示为混合性血尿。由于仪器无法进行红细胞细分类及红细胞图片回顾，所以将样本在迈克赛德CA-500&MA-500全自动尿液分析流水线上进行检测，报告显示干化学尿蛋白+ 尿潜血3+，有形成分红细胞检测结果总数为116个/ul,并对红细胞形态进行细分类：正常红细胞4个/ul，小红细胞14个/ul，棘红细胞28个/ul，影红细胞33个/ul，其他异形红细胞37个/ul。通过迈克赛德检测结果我们可以看到红细胞以异常形态为主，且成两种以上的多形态改变，其中棘红细胞占红细胞总数的23.85%，提示为肾小球性血尿。查看患者的诊断为IGA肾病（系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病。其临床表现多种多样，以血尿最为常见）。因此红细胞大小和形态的分析与识别是鉴别血尿的来源的重要依据，对临床疾病的诊断意义重大。

         棘红细胞介绍

         2021年7月在中华医学检验杂志上发表了《尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识》，该共识对尿液中有形成分进行了系统详实的命名和完善，为形态学检验人员提供了规范、标准的理论依据。其中对棘红细胞做了详细的介绍：
         棘红细胞为异形红细胞的一种，也称为G细胞，多见于肾小球疾病，也被称为肾小球性红细胞，是肾性血尿的标志性红细胞。
         棘红细胞的来源与机制：红细胞通过病变的肾小球基底膜时受到强力拉伸或挤压的机械损伤导致受不同pH、渗透压持续变化的肾小管滤液的影响而发生形态改变。
棘红细胞形态：红细胞大小不等，细胞边缘或中心部位带有一个或多个大小不等的棘状突起，或出现伪足，似芽孢；中心呈口形、靶形、不规则形。
         棘红细胞的归类：曾经有国外学者将G细胞分为 G1、G2、G3、 G4、G5五类细胞。形态学表现上，G1细胞是带1个以上芽孢样突起且血红蛋白溢出明显的红细胞，血红蛋白溢出后形成带芽孢的淡影；G2细胞为棘突形，细胞为球形、大小不等、膜厚，细胞内血红蛋白浓淡不均匀，细胞表面有多个棘状突起；G3细胞为表面凸凹不规则的炸面包圈样红细胞；G4 细胞为瘤状突起或出芽状红细胞；G5细胞为明显缩小的红细胞，因折光减弱呈小环状。近年来发现G细胞并非全部为肾小球源性，如 G4 细胞可见于非肾小球血尿。此外，不同类型 G 细胞形态描述和规范命名后的红细胞形态描述有重叠，容易引起临床工作中的混乱，故不再推荐使用G细胞分类。建议按形态学特征将 G1 细胞和 G2细胞归类于棘细胞，G3细胞归类于环形红细胞，G4细胞归类于球状突起样红细胞，G5细胞归类于为锯齿状红细胞。
         棘细胞对血尿来源鉴别的价值：由于将 G1 细胞和 G2 细胞归类于棘细胞，目前普遍认为 G1 细胞≥5% 是肾小球源性血尿的特征性标志，但在临床实践中对于 G1 细胞和 G2 细胞的鉴别相对比较困难，两者在形态学上的主要的特点是红细胞膜上带 1 个以上芽孢样或棘状突起且血红蛋白溢出或分布不均，主要与病变的肾小球基底膜对红细胞的挤压损伤有关，建议将棘细胞≥5%作为判断肾小球源性血尿的标准。

         棘红细胞与球状突起样红细胞的鉴别

         需要注意的是球状突起样红细胞，此类红细胞与棘红细胞有一定的相似性，它的细胞大小不等，边缘有瘤状（小球状）突起， 血红蛋白丰富，中心无或可见规则小孔。小球状突起也可与红细胞剥离，形成机制暂不明，可见于非肾小球源性血尿。因此需要与棘形红细胞重点区分。

         在尿液有形成分检测时，只有仪器清晰的拍摄，才能精准的分类识别。迈克赛德MA-500全自动尿液有形成分分析仪，采用复消色差平面流式图像技术及深度卷积神经网络智能识别技术，精准的亚型细分类及异常细胞识别能力，为临床提供更充分、可靠的参考依据！

         参考文献

         1.《尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识》，中华检验医学杂志2021年7月第44卷第7期